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新醫改兩難境地 信息化能否破局？

日期：2015-01-02

      看病貴，看病難，“未生病，被住院，被治療，醫保中心還為其報銷了醫療費用”等現象在國內新醫療改革之前存在已久，給城鎮居民以及農民工醫療報銷管理帶來了很大不便。為了使城鎮居民看病容易，減小城鄉醫療水平差距、解決大城市與農村資源分配不均等問題，國家在2009年至2011年投入了8500億，用于改善人民醫療條件。

　　縱觀新醫改推進三年后，醫療水平取得很大進步，但醫患矛盾依然突出，城鄉資源分配不平衡等老問題也讓百姓感覺這段醫改效果甚微。為了進一步將新醫改落到實處，給城鎮居民帶來實實在在的便利及好處 “十二五”規劃中特意提到信息化在醫療改革過程中的關鍵作用，為了使以后能夠異地就醫更容易，規劃特意指出，首先，以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺;其次，以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設;利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。最后，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。

　　在沒有實施全國聯網的前提下，EHR、EMR等信息化工具服務醫改是目前國內新醫改有效推進的一大瓶頸，即所謂信息孤島。各地的居民健康檔案目前主要用于社區慢性病管理、健康管理，只能在社區衛生服務中心范圍內實現信息調用互通。全國聯網后，省、市級醫療機構的醫生才能看到就診者的健康檔案。

　　在就醫需求逐年增加的過程中，電子病歷卻局限于國內聯網的限制，得不到有效挖掘利用，不僅對城鎮居民看病形成障礙，某種程度也限制了醫院的發展。
　　全國聯網不僅限制了對電子病歷的充分挖掘利用，也影響到異地看病的 。異地聯網的結算系統是否完善將決定 等異地就醫參保人看病后報銷醫療費用情況。全國醫保結算沒有聯網的將意味著參保人異地看病后還要跑回原籍參保地報銷醫療費用。上述場景僅發生在異地就醫報銷已統籌的省市，即已經實現異地聯網結算、醫療醫保水平比較發達的江蘇等省份。醫療水平相對落后的省市、自治區在沒有達到醫保省級統籌的水平下，到醫院醫治看病，即使回到戶口所在地報銷所花醫療費用，由于異地醫院不在參保人繳費當地醫保報銷范圍之內，參保人需要自負醫療費用，進而給許多異地就醫人員造成很大負擔。

　　具不完全統計國內具有8億多農民，隨著城市化進程加快，城鄉差距逐漸拉大，醫療資源也將分配不平衡形式將更加嚴峻。優質醫療資源80%集中在一、二線城市，20%在農村，醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市的大醫院，老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，只奔大城市大醫院，從而讓這些醫院陷入資源被搶奪的囧境中。

　　這導致患者出現了另一場景，小醫院不愿意去，醫療基礎設施相對發達的城鄉大醫院人滿為患造成現有醫療資源崩潰地步，出現醫院兩極分化的怪現象。

　　上述出現的種種場景都將是在信息化助力下的新醫改亟需解決的問題，醫院信息化水平是否完善，醫療資源分配是否均勻，醫療改革體制是否健全是解決上述問題的關鍵所在。
　　國家2009年至2011年投入了8500億，用于改善人民醫療條件后，取得初步甚微成果，據云南省人力資源和社會保障事業發展統計公報數據顯示，2010年云南省參加職工基本醫療保險人數414.77萬人，比上年末增加17.35萬人，農民工參保人數20.07萬人。全年職工基本醫療保險基金收入98.22億元，增長13.47%。

　　參加城鎮居民基本醫療保險人數405.71萬人，比上年末增加40.68萬人，全年城鎮居民基本醫療保險個人繳費和財政補助資金收入6.78億元，其中：參保實際繳費1.35億元;各級財政補助5.42億元。醫療保險基金支出6.63億元。

　　相比國外，我國醫療改革雖然還有很長一段路要走，但可喜的是醫療保險改革已相對成熟，接下來醫療改革所面臨的重要任務是醫藥價格體系和醫療資源分配的改革調整，這也是改革的重點。醫療體制是否健全將決定著未來幾年國內醫療水平發展何去何從，這也是醫改的重中之重，而信息化在醫療行業普及水平高低也是衡量醫改一種不可或缺的指標。