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腹透中的預備媽媽，也許你和bb的緣分會越來越近

日期：2017-03-24

　　小編和同事聚會之余，聊起身邊瑣事，同事說他有個老同學向他咨詢腹膜透析機事宜，我們便以為是其家里長輩所需，最后沒想到的是居然她自己使用，因為這位同學，今年剛剛22歲，在她布滿鮮花的道路上突然出現了腹透這個“伴侶”。同事說，他的同學很無助的問他，自己還有沒有機會當媽媽了。

　　同事向周圍的醫師咨詢了一下，小編也做了一些資料的整理，現在和大家分享一下。

         --可能會懷孕滴--       

　　雖然對于透析腎友來說并不常見懷孕問題，但發生率卻在增加之中。不幸的是，新生兒早產率高、死亡率高，透析媽媽高血壓及子癲前癥發生率也偏高。因此，若要改善預后，唯有靠腎友自身、腎臟科醫師、產科醫師、新生兒科醫師、透析護士、營養師的密切配合才有可能實現。

 --透析腎友的懷孕發生率--  

大部分透析腎友包括男性或女性都因為生理或心理因素而產生性功能障礙。

Gipson研究發現透析女性腎友性欲降低、性行為頻率降低，這些腎友血中estrodiol濃度較低，且有萎縮性陰道炎，導致受孕幾率低，但紅血球生成素對腦垂腺---腎上腺軸及腦垂腺軸有正向作用，所以可以增進性驅動力。

早在1980年，歐洲透析機移植協會報道指出，長期透析的女性腎友懷孕的發生率為0.44%，2004年報告發現懷孕頻率在增加中，頻率約在1%~7%，近年來的數據小編暫時沒有找到文獻，但是有部分文獻提出剛進入透析階段的腎友有較多的受孕情形。

  --慢性腎病時的懷孕診斷--  

　　在透析腎友中，腹部不適或月經不規則是很常見的，因此這一因素會偶爾導致透析腎友的懷孕較晚才會被診斷出來，平均是胎兒16周大時才被診斷出來，一般需借由超音波診斷懷孕，同事評估胎兒周數。

       　 --懷孕的預后--         

　　國內目前只有極少數成功懷孕且baby健康的媽媽，但是近年來國際上成功懷孕并產下胎兒的機會在緩慢增長從 1970 年首次報道的透析腎友成功妊娠到 20 世紀 80 年代的 0.9%，再到 20 世紀 90 年代的 2% 到現在的 7%，透析腎友成功妊娠的比例越來越高，然而在這些孕婦中，胎兒成活率不到 50%。

      --母親與baby的預后--    

　　透析的懷孕母親預后一般良好，母親死亡的個案相對較少，但是周產期的嬰兒存活率約有一半，主要原因是早產，而早產主因是孕婦高血壓、胎兒窘迫及子宮內發育遲緩造成的。

 　   --腹膜透析的問題--    　

腹膜透析的懷孕發生率比血液透析低，有文獻指出可能是因為高張性透析液或之前的腹膜炎影響著床。腹膜透析提供胎兒較恒定的生化環境，母親也較少低血壓。

目前小編沒有找到血透與腹透對媽媽孕期及預后的詳細對比。

Case 三位幸福的媽媽

2008年 | 21歲 | 郭曉婷

　　2008年4月29日，母親節前夕，21歲的郭曉婷如愿以償地成為了母親。

　　這是她生命中一個偉大的奇跡——在身患尿毒癥接受腹膜透析治療一年后，這位媽媽竟能成功懷孕順產下了一個2.7斤重的女嬰。

　　這是國內第一例腹透寶寶，在全世界也是極其罕見的。

2017年 | 馮女士

　　2016年6月，馮女士因患慢性腎功能衰竭到天津市第一中心醫院接受腹膜透析治療。

　　規律腹透兩個月后，馮女士發現自己懷孕了，孕育一個健康的寶寶無疑是“奢侈的愿望”，但是經醫護人員共同努力，懷孕32周時，馮女士剖宮產下一名體重1260克的男嬰。

　　在新生兒科醫護人員精心的治療護理下，孩子各項指標穩定，體重增長至1750克，目前已順利出院。馮女士恢復得也不錯，未因剖宮產手術對腹透造成不良影響。

　　一位33歲的媽媽2008年就患上了慢性腎炎，卻因為沒什么癥狀和不舒服，她并沒有在意也沒接受治療。

　　2013年她開始出現乏力等癥狀，到醫院檢查發現原來已經發展成尿毒癥，肌酐高達700多，是正常值的7倍，以開宵夜店為生的她，不得不經常熬夜，她僅住了一周的院之后就回去了，病情也越來越嚴重。

　　2015年7月，這位媽媽直到病情實在不能再拖的她到醫院住院時，醫生直接下了病危通知單，這位母親才入院開始做血液透析，她與丈夫是再婚組建的家庭，一直想要個寶寶，但由于腎病的影響，結婚3年以來，他們想盡一切辦法，跑了多家醫院，卻一直懷不上，再加上尿毒癥這一晴天霹靂，她和丈夫不得不放棄了要寶寶的愿望。然而，就在透析的第2個月，這位媽媽卻突然驚喜地發現自己意外有了寶寶。她說在放棄的時候寶寶突然來了，我覺得是上天給我的禮物。

　　2016年7月，中南大學湘雅醫院腎內科、產科、新生兒科專家的精心呵護下，這位媽媽最后順利生下了一個珍貴寶寶。