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腎移植了解一下

日期：2018-07-02

關(guān)于腎移植的誤區(qū)

大部分腎友都覺得腎移植是要把病腎切除掉，再接一個(gè)新腎，但是的實(shí)際上，移植的腎是放在右側(cè)骼窩或者左側(cè)骼窩，而不是把它替換掉。所以目前的腎移植手術(shù)僅需完成健康腎植入腹腔的程序，已不主張移植前先作雙腎切除了，除非十分必要。

成功率如何

目前腎移植外科手術(shù)的成功率約為95%,

只有個(gè)別出現(xiàn)的外科并發(fā)癥而導(dǎo)致腎移植失敗。

 

影響腎移植存活率的主要原因

1.排斥反應(yīng)

   造成移植腎“丟失”的原因65%是排斥反應(yīng)，包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。移植術(shù)后服用免疫抑制劑，就是為了抑制這種排斥反應(yīng)，讓供腎能夠在新的機(jī)體內(nèi)存活下來。

2.原發(fā)病復(fù)發(fā)

   除了排斥外，有10%的移植腎“丟失”是因?yàn)樵l(fā)病的復(fù)發(fā)造成的。比如：腎移植術(shù)后在移植腎上又出現(xiàn)了腎炎；糖尿病腎病腎友移植術(shù)后血糖沒有控制好，新的腎臟也會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，等等。

3.多瘤病毒感染

   還有約10%的原因是多瘤病毒（BK病毒）感染。正常人群也有BK病毒感染，可能兩三歲的時(shí)候都感染過這個(gè)病毒，免疫力正常的情況下不會(huì)有什么問題，但是使用免疫抑制劑后免疫力差，BK病毒就會(huì)迅速繁殖，從而導(dǎo)致移植腎的“丟失”。

4.外科因素

   比如由于血管、輸尿管等特殊問題造成手術(shù)失敗。

5.術(shù)后懈怠

  腎友術(shù)后一般一兩年之后參加工作并回歸正常生活后，就會(huì)忘記吃藥，不按時(shí)檢查。有些危險(xiǎn)因素就會(huì)慢慢累積，比如排斥反應(yīng)。

    另外，腎臟的排斥反應(yīng)目前還沒有特別好的指標(biāo)或手段可以很快發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿少、肌酐升高等明顯癥狀或表現(xiàn)時(shí)，排斥往往已經(jīng)發(fā)生好幾天了。另一方面，腎移植發(fā)生排斥后能夠逆轉(zhuǎn)的手段匱乏，而且排斥反應(yīng)的后果更加嚴(yán)重。所以，腎友如果復(fù)查不及時(shí)、吃藥不按時(shí)按量，一旦出問題，移植腎就容易“丟失”。

活體捐腎更好么

從醫(yī)學(xué)的角度來說，遺體捐獻(xiàn)和活體捐獻(xiàn)各有利弊

1.年齡匹配度

   活體捐獻(xiàn)多發(fā)生在父母和孩子之間，而衰老的器官移植到年輕的身體上，可能器官的壽命跟不上整體的壽命。而遺體捐獻(xiàn)的腎臟，更容易滿足年齡接近的原則。

2.供體健康程度

   活體捐獻(xiàn)者要在術(shù)前做一系列非常全面的健康檢查，能夠做手術(shù)的供體往往都是非常健康的。而遺體捐獻(xiàn)者，大多經(jīng)過了較長的治療過程，腎臟不可避免地遭受到一定的打擊。雖然也會(huì)做一些必要的檢查，但是做不到活體捐獻(xiàn)那么全面和嚴(yán)格。比如，通過血管三維重建了解腎血管的解剖結(jié)構(gòu)、通過腎圖精確了解腎小球?yàn)V過率等，這些檢查都沒法在遺體上進(jìn)行。

親屬腎會(huì)不會(huì)排斥？

   關(guān)于排斥，我們首先想到的就是配型（紅細(xì)胞抗原（即血型）和人類白細(xì)胞抗原（HLA））。人類白細(xì)胞抗原目前有六組12個(gè)位點(diǎn)。對(duì)于術(shù)后排斥的發(fā)生，這12個(gè)位點(diǎn)是很重要的影響因素之一，但是事實(shí)證明，即便是12個(gè)位點(diǎn)完全匹配，還是會(huì)產(chǎn)生排斥，可能還存在其他我們不知道的抗原會(huì)引發(fā)排斥。

   實(shí)際臨床上，完全匹配和完全不匹配的人都很少，大部分人都是能部分匹配的，例如父母和孩子之間，至少能匹配一半的位點(diǎn)。

  專家指出，這一因素不用過多考慮，不必看得過重。器官分配系統(tǒng)在選擇個(gè)人的時(shí)候，本身就是綜合考慮血型、年齡、性別、白細(xì)胞抗原、等待時(shí)間、致敏因素、肌酐、透析時(shí)間等多種因素之后作出的選擇。

等待供腎的腎友非常多，對(duì)于每一位腎友來說，供體都是稀缺的資源，還是建議腎友不要過重地看待白細(xì)胞抗原匹配的問題。

等腎源要等多久

   我們國家有一個(gè)全國性的器官分配網(wǎng)絡(luò)主導(dǎo)系統(tǒng)分配。如果想要做腎移植，需要先做術(shù)前檢查，然后把必要的數(shù)據(jù)登錄國家器官捐獻(xiàn)分配系統(tǒng)中，再排隊(duì)等待腎源。系統(tǒng)要考慮受體的化驗(yàn)結(jié)果、原發(fā)病、有無傳染病、等待時(shí)間長短等多種因素，然后結(jié)合供者的多種因素，通過專業(yè)的計(jì)算方法來決定分配給誰。

   排隊(duì)時(shí)間的長短，部分取決于腎友自身的某些情況，比如高致敏腎友，不加選擇地分配器官給他，移植后很容易發(fā)生超排（超急性排斥反應(yīng)），在手術(shù)臺(tái)上腎臟就可能立即變黑“丟失”，這些腎友選擇供體就非常困難。還有一些年紀(jì)很輕的腎友，不能選擇年齡過大的供體，等待的時(shí)間可能相對(duì)也會(huì)長一點(diǎn)。所以，等待供體時(shí)間的長短，是個(gè)體化因素決定的，不是每個(gè)腎友都一樣。

捐腎對(duì)自身有健康有威脅？

   對(duì)于捐獻(xiàn)者自身來說，最大的顧慮就是：“我只剩下了一個(gè)腎臟，以后怎么辦”

   首先，器官移植管理?xiàng)l例規(guī)定了限制在三代以內(nèi)的直系親屬才能捐獻(xiàn)，屬于家庭內(nèi)部幫扶的范疇，這是必須遵循的倫理原則。從醫(yī)生的角度來說，不能對(duì)供體造成不可挽回的健康傷害，這是醫(yī)學(xué)倫理的基本要求。

   另一方面，正常人的腎小球?yàn)V過率是100ml/分鐘，摘除一個(gè)腎臟以后，腎小球?yàn)V過率應(yīng)該在50ml/分鐘左右，但是經(jīng)過幾個(gè)月的代償以后，腎小球?yàn)V過率會(huì)回升到70ml/分鐘左右，剩下的那個(gè)腎臟會(huì)慢慢代替被摘除腎臟的部分功能。雖然不可能完全代替，只能部分代替。但是，即使部分代替，腎小球?yàn)V過率只有50ml/分鐘，對(duì)于一個(gè)正常人來說，仍然可以正常生活，對(duì)健康也沒有影響。”

   雖然有一些小隱患，理論上來說，如果捐獻(xiàn)者僅剩的一個(gè)腎臟出現(xiàn)結(jié)石、腎癌，而且不得不切除的情況下，那么供者也會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，也需要腎移植。但是！國內(nèi)外對(duì)于腎臟捐獻(xiàn)人群的大規(guī)模隨訪調(diào)查結(jié)果都顯示，他們出現(xiàn)尿毒癥或者各種原因死亡的比率甚至比普通人群更低。

  綜合各種因素來說，捐腎對(duì)供體本身的健康本質(zhì)上不會(huì)有大的影響。在經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和評(píng)估后，風(fēng)險(xiǎn)是可以被接受的。

據(jù)悉，仁濟(jì)醫(yī)院腎移植術(shù)后腎友的移植腎一年健康存活率達(dá)到了95%以上，5年健康存活率超過85%，十年健康存活率75%～80%，腎臟丟失并不等于有即刻的生命危險(xiǎn)，腎友還可以繼續(xù)透析治療或者等待下一次腎移植。

術(shù)后注意事項(xiàng)

  腎移植術(shù)后的維護(hù)特別重要，手術(shù)后需要長期服藥，并且要定期隨診，規(guī)律和隨診是腎移植長期存活的保證，很多腎友不規(guī)律隨診會(huì)導(dǎo)致腎移植功能喪失。很多人誤認(rèn)為腎移植手術(shù)后就不需要吃藥了，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。若導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)和移植腎失去功能，則需要重新透析。

關(guān)于性生活

   總體來說，性生活對(duì)移植的腎臟沒有任何傷害，成功接受腎臟移植的腎友可以隨時(shí)恢復(fù)性生活。腎臟移植手術(shù)后，因?yàn)槟蚨景Y狀和貧血都已經(jīng)獲得改善，性欲可能會(huì)比透析治療時(shí)增加。部分控制高血壓的藥物會(huì)降低性欲或?qū)е滦怨δ苁С＃绻霈F(xiàn)問題，可與主治醫(yī)師交流，或許更換藥物，可能得到改善。

素材參考資料：

張明主任 仁濟(jì)醫(yī)院《腎移植 走好劫后“新生”之路》，好大夫平臺(tái)

唐孝達(dá) 《同種腎移植進(jìn)展, 《中華器官移植雜志》2002年11月第23卷第6期

王海，紀(jì)志剛 《活體腎移植》，《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年4月

陳花 王振興 et.《 親屬腎移植變異血管的重建》，《中國藥物與臨床》2011年11卷第2期

范宇 石炳毅 錢葉勇 《腎移植術(shù)后BK病毒感染研究進(jìn)展》，《醫(yī)學(xué)綜述》2014年12月第20卷第24